Основные факты
- В 2023 г. мировая численность сестринских кадров оценивалась на уровне 29,8 миллиона человек по сравнению с 27,9 миллиона в 2018 г. Это крупнейшая профессиональная группа в структуре кадров здравоохранения.
- Если в 2020 г. нехватка сестринского персонала в мире составляла 6,2 миллиона работников, то в 2023 г. она сократилась до 5,8 миллиона человек. Ожидается, что в случае сохранения текущих тенденций к 2030 г. она уменьшится до 4,1 миллиона человек; причем 70% дефицита придется на Африканский регион ВОЗ и Регион ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья.
- Примерно 78% сестринского контингента сосредоточено в странах, в которых проживает лишь 49% мирового населения. На долю стран с высоким уровнем дохода приходится 17% населения планеты, но 46% сестринских кадров.
- Порядка 85% сестринского персонала составляют женщины; каждый седьмой специалист сестринского дела работает за пределами страны своего рождения. В странах с высоким уровнем дохода родившиеся за рубежом составляют 23% работников сестринского звена.
- В 2023 г. о наличии сестринских должностей с расширенными профессиональными функциями сообщили 62% стран – по сравнению с 53% стран в 2020 г. Лишь 42% представивших информацию стран отметили, что у них имеются механизмы, направленные на поддержку психического здоровья сестринского персонала.
- Мировая численность акушерок оценивается на уровне 2,2 миллиона человек, а их нехватка – на уровне 900 000 человек.
Общая информация
Сестринский и акушерский персонал играет важнейшую роль в работе систем здравоохранения и защите здоровья и благополучия человека и населения в целом. Работники сестринского и акушерского профиля оказывают помощь пациентам всех возрастных групп в больницах, медицинских центрах, учреждениях по месту жительства, на дому и в других местах. Для жителей некоторых районов они являются единственной доступной категорией медицинских специалистов.
Сестринский персонал занимается укреплением здоровья, профилактикой заболеваний, лечением, реабилитацией и оказанием паллиативной помощи. Акушерки оказывают квалифицированную индивидуальную помощь на этапе беременности, родов и в послеродовом периоде, а также осуществляют уход за новорожденными и сопровождают их родителей. Обе эти профессии имеют важнейшее значение для оказания первичной медико-санитарной помощи и реагирования на чрезвычайные ситуации и другие угрозы здоровью населения.
Мировой контингент сестринских и акушерских кадров растет, но неравномерно. Во многих странах сохраняются такие проблемы, как нехватка персонала, диспропорции в распределении кадров, отток работников за рубеж и неблагоприятные условия труда акушерок и медсестер. Чтобы представители этих профессий могли в полной мере реализовать свой вклад в укрепление систем здравоохранения и улучшение здоровья населения, странам необходимо совершенствовать подготовку и трудоустройство кадров, нормативное регулирование, условия труда и управленческий потенциал в этой сфере.
Рабочие места и занятость
Мировая численность сестринского персонала увеличилась с 27,9 миллиона человек в 2018 г. до 29,8 миллиона в 2023 г. Глобальный дефицит сестринских кадров сократился с 6,2 миллиона человек в 2020 г. до 5,8 миллиона в 2023 г. При сохранении нынешних тенденций к 2030 г. численность работников сестринского профиля, согласно прогнозам, достигнет примерно 36 миллионов человек, а дефицит кадров сократится до 4,1 миллиона.
За общемировой статистикой скрываются существенные диспропорции. Почти 80% сестринского персонала работает в странах, в которых проживает примерно половина населения планеты. В странах с высоким уровнем дохода обеспеченность сестринскими кадрами почти в 10 раз выше, чем в странах с низким уровнем дохода, а Европейском регионе ВОЗ – примерно в пять раз выше, чем в Африканском регионе и Регионе Восточного Средиземноморья. Ожидается, что к 2030 г. на эти два региона придется около 70% нехватки кадров.
Имеются также различия в возрастной структуре сестринского персонала. В мире 33% работников сестринского профиля моложе 35 лет, а 19% — в возрасте 55 лет и старше. В 20 странах, преимущественно с высоким уровнем дохода, многие из которых находятся в Европе, количество работников, которым в ближайшие 10 лет предстоит выйти на пенсию, превышает количество начинающих профессиональную карьеру. Это может усугубить дефицит кадров и привести к сокращению числа опытных специалистов, способных оказывать поддержку и передавать опыт более молодым коллегам.
Еще одним важным фактором, влияющим на состояние сестринских кадров, является международная миграция. Чрезмерная зависимость стран с высоким уровнем дохода от найма специалистов за рубежом может дополнительно ослаблять системы здравоохранения стран, которым уже не хватает сестринского персонала, а преимущества от вложений в его подготовку в результате получают более обеспеченные, а не менее обеспеченные страны.
Профессиональная подготовка
Для наращивания кадрового потенциала здравоохранения необходимо расширять качественную подготовку сестринского и акушерского персонала. Этот процесс должен сопровождаться соответствующим увеличением возможностей для трудоустройства при наличии достаточного числа обучающихся, преподавателей, возможностей для прохождения практики и рабочих мест для выпускников.
Страны с низким уровнем дохода выпускают относительно много новых специалистов по отношению к имеющейся численности сестринских кадров. Однако в расчете на численность населения выпускников в странах с низким и средним уровнем дохода по-прежнему меньше, чем в странах с высоким уровнем дохода. Приток новых специалистов иногда нивелируется быстрым ростом населения, а некоторые страны также испытывают трудности с привлечением и трудоустройством выпускников.
Для обеспечения качественной работы акушерок и полноценной реализации их профессиональных функций в составе многопрофильных медицинских коллективов требуется согласованное функционирование систем подготовки, регулирования деятельности и трудоустройства акушерских кадров. В руководстве ВОЗ по внедрению моделей оказания помощи при ведущей роли акушерского персонала подчеркивается важность базовой подготовки, непрерывного повышения квалификации, а также благоприятных условий в системе здравоохранения и четкой системы регулирования данной профессиональной деятельности.
Возможности системы образования могут ограничиваться нехваткой преподавательского состава, мест для прохождения клинической практики и необходимой инфраструктуры. Расширению подготовки кадров могут способствовать цифровые образовательные технологии, в том числе на основе искусственного интеллекта, однако их необходимо внедрять с соблюдением принципа равноправия, при наличии квалифицированных преподавателей и достаточных возможностей для отработки клинических навыков. Образовательные программы следует разрабатывать во взаимодействии с учреждениями здравоохранения, надзорными органами и работодателями, исходя из реальных потребностей населения в медицинской помощи.
Организация профессиональной деятельности
Залогом эффективной работы сестринского и акушерского персонала являются благоприятные условия труда, надлежащее регулирование их профессиональной деятельности и возможности для полноценного участия в работе системы здравоохранения.
Все большее распространение получает модель расширенной сестринской практики. В 2023 г. о наличии сестринских должностей с расширенными профессиональными функциями сообщили 62% стран – по сравнению с 53% стран в 2020 г. Расширение сестринской практики способствует повышению доступности помощи, особенно в условиях нехватки других медицинских специалистов. Для безопасного и эффективного внедрения таких расширенных функций необходимо четко определить их содержание, требования к подготовке, порядок регулирования и объем полномочий.
Внедрение моделей оказания помощи при ведущей роли акушерского персонала также помогает повысить доступность и качество помощи и обеспечить ее непрерывность. В рамках таких моделей акушерка ведет женщину на протяжении беременности, родов и послеродового периода, а при возникновении осложнений привлекает для консультаций и оказания помощи акушеров-гинекологов, педиатров и других специалистов.
Важное значение для удержания сестринских и акушерских кадров и обеспечения качества помощи имеют условия труда. Установленные большинством стран гарантии минимальной оплаты труда, социальной защиты и обеспечения безопасности медицинских работников на практике до сих пор реализуются не всегда. Лишь 42% стран, представивших данные, сообщили о наличии механизмов, направленных на поддержку психического здоровья сестринского персонала, а 59% — о мерах защиты от физических посягательств.
Существенные различия существуют и в оплате труда. Медианная начальная заработная плата сестринского персонала в странах с высоким уровнем дохода примерно вдвое выше, чем в странах с уровнем дохода выше среднего, и втрое выше, чем в странах с низким уровнем дохода. По данным, полученным из 31 страны, разница в оплате труда мужчин и женщин среди сестринского персонала составляет 7%. Такие диспропорции могут влиять на привлечение и удержание кадров и стимулировать международную миграцию персонала.
Мировая численность акушерок оценивается на уровне 2,2 миллиона человек, а их нехватка – на уровне 900 000 человек. Для повышения доступности услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных необходимо совершенствовать подготовку и трудоустройство акушерских кадров, регулирование их профессиональной деятельности и условия труда, а также стимулировать их участие в руководстве здравоохранением.
Участие в руководстве здравоохранением
Представленность сестринских и акушерских специалистов на руководящих постах имеет важное значение для планирования кадровых ресурсов, разработки государственной политики в сфере здравоохранения и организации медицинского обслуживания.
В 2023 г. о наличии должности главного государственного специалиста по сестринскому делу или другой аналогичной должности высокого уровня сообщили 82% представивших данные стран. Такие должностные лица, однако, не всегда наделены полномочиями и обеспечены ресурсами, необходимыми для полноценного участия в кадровом планировании и формировании политики здравоохранения.
Имеются также различия в подготовке руководящих кадров. Программы подготовки руководителей в сфере сестринского дела имеются в 65% представивших информацию стран, но только в 25% стран с низким уровнем дохода. Наличие сильных руководящих кадров сестринского и акушерского профиля помогает эффективнее использовать данные о кадровых ресурсах, планировать подготовку и трудоустройство специалистов, улучшать условия труда и учитывать профессиональный опыт данной категории работников при выработке политики здравоохранения.
Приоритетные направления политики на период до 2030 г.
В докладе о состоянии сестринского дела в мире 2025 г. (на английском языке) были представлены новые данные, необходимые для выработки решений на глобальном и национальном уровнях. В мае 2025 г. семьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения продлила срок действия глобальных стратегических направлений укрепления сестринского и акушерского дела на 2021–2025 гг. (СНСАД) до 2030 г.
В дополнение к 12 приоритетным направлениям политики в области сестринского и акушерского дела, предусмотренных продленными СНСАД, в докладе 2025 г. были также определены пять новых приоритетных направлений:
- расширенная сестринская практика: освоение персоналом функций, повышающих доступность качественной медицинской помощи;
- гендерное равенство: устранение проявлений гендерно обусловленного неравенства, в том числе различий в оплате труда и препятствий для осуществления профессиональной и руководящей деятельности;
- цифровые медицинские технологии: подготовка сестринского персонала к применению цифровых технологий и искусственного интеллекта с учетом связанных с этим рисков;
- климат и здоровье: расширение участия сестринского персонала в мерах по защите здоровья в связи с изменением климата и развитию более экологически устойчивой системы медицинской помощи; и
- сестринский персонал в условиях войн и вооруженных конфликтов: особые меры поддержки по вопросам профессиональной подготовки, трудоустройства и условий труда в районах, охваченных нестабильностью, вооруженными конфликтами и другими неблагоприятными событиями, в первую очередь для обеспечения физической безопасности и психосоциального благополучия персонала.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ, руководствуясь глобальными стратегическими направлениями, рекомендует странам планировать численность, распределение и трудоустройство сестринского и акушерского персонала в соответствии с потребностями населения, используя данные о кадровых ресурсах и методы анализа рынка труда в здравоохранении. К числу приоритетных мер относятся совершенствование профессиональной подготовки специалистов, создание и финансовое обеспечение рабочих мест, улучшение условий труда, удержание персонала, повышение качества надзорной деятельности, развитие руководящих кадров и регулирование международной миграции персонала.
В соответствии с глобальными стратегическими направлениями ВОЗ также помогает странам улучшать подготовку акушерских кадров, осваивать модели оказания помощи при ведущей роли акушерского персонала и расширять доступ к основным услугам по охране здоровья матерей и новорожденных. Опубликованное в 2025 г. практическое руководство по переходу к моделям оказания помощи при ведущей роли акушерского персонала (на английском языке) может способствовать максимальной реализации профессионального потенциала акушерок, занятых в системах здравоохранения. Особое внимание в руководстве уделяется таким факторам, как целенаправленная государственная политика, эффективное управление, партнерское взаимодействие и устойчивое финансирование, а также организация медицинского обслуживания, взаимодействие с населением, межпрофессиональное сотрудничество, участие акушерских кадров в управлении, профессиональная подготовка, регулирование и создание благоприятной организационной среды в системе здравоохранения.
Привлечение зарубежных кадров должно осуществляться в соответствии с Глобальным кодексом ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения с поправками, внесенными Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2026 г. Принятые поправки укрепляют систему глобальных принципов и норм, регулирующих этичное привлечение иностранных специалистов и сотрудничество между странами их происхождения и назначения.
Указанные приоритетные задачи в области развития сестринского и акушерского дела устанавливают основные научно обоснованные принципы формирования политики, направленной на устранение кадровых диспропорций и достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения и других целей в области охраны здоровья.