Рак легкого

Основные факты

• Рак легкого является основной причиной заболеваемости и смертности от рака во всем мире: по оценкам, в 2022 г. произошло 2,5 млн новых случаев заболевания и 1,8 млн случаев смерти.
• Более 1,3 млн случаев рака легкого у мужчин и почти 500 000 случаев у женщин обусловлены предотвратимыми факторами, в большинстве случаев – курением табака (60–70%), за которым следуют загрязнение воздуха и воздействие производственных факторов.
• Рак легкого нередко диагностируется на поздних стадиях, когда диапазон вариантов лечения ограничен.
• Скрининг представителей групп высокого риска способствует своевременному выявлению заболевания и значительному повышению показателей выживаемости.
• Первичная профилактика (в частности, меры по борьбе против табака и снижение воздействия экологических факторов риска) способствует снижению заболеваемости раком легкого и сохранению жизни людей.

Общая информация

Рак легкого — серьезное заболевание, которое в силу высоких показателей заболеваемости и смертности остается одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире. В 2022 г. рак легкого был основной причиной смертности от рака: по оценкам, в этом году произошло 2,5 млн новых случаев заболевания и 1,8 млн случаев смерти.

Рак легкого развивается в результате неконтролируемого роста патологических клеток в тканях легких. Лечение выбирается исходя из анамнеза больного и стадии заболевания.

Двумя основными типами рака легкого являются немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), на долю которого приходится около 85% случаев, и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), который встречается реже, но, как правило, протекает более агрессивно.

Факторы риска

Ведущим фактором риска рака легкого является курение табака (включая сигареты, сигары и трубки). К другим значимым факторам риска относятся:

• воздействие вторичного табачного дыма;
• загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений;
• воздействие производственных факторов (например, асбеста, диоксида кремния и выхлопных газов дизельных двигателей);
• воздействие радона;
• некоторые хронические заболевания легких и генетическая восприимчивость.

Профилактика

Оптимальным способом профилактики рака легкого является отказ от курения табака. Следует также избегать воздействия других факторов риска, в частности:

• вторичного табачного дыма;
• загрязнения воздуха;
• опасных производственных факторов, таких как химические вещества и асбест.

Первичная профилактика рака легкого направлена на предупреждение его возникновения путем ослабления факторов риска и содействия здоровому образу жизни. В сфере общественного здравоохранения такие профилактические меры включают помощь в отказе от курения, создание бездымной среды, реализацию антитабачной политики, устранение опасных производственных факторов и снижение уровня загрязнения воздуха.

Симптомы

К наиболее распространенным симптомам рака легкого относятся:

• непроходящий кашель;
• боль в груди;
• одышка
• кровохарканье (гемоптизис);
• общее недомогание;
• необъяснимое снижение веса;
• рецидивирующие инфекции дыхательных путей.

В начале симптомы рака легкого могут быть слабо выраженными и могут приниматься за обычные респираторные заболевания, что приводит к несвоевременной постановке диагноза.

Раннее выявление рака легкого

Программы ранней диагностики позволяют сократить задержки в получении медицинской помощи после появления симптомов. Страны, в которых системы здравоохранения располагают достаточными ресурсами, могут рассматривать возможность проведения скрининга на рак легкого в отдельных группах высокого риска, в частности среди злостных курильщиков (в том числе бывших); установлено, что такой скрининг при условии надлежащего контроля за качеством диагностики и последующего ведения выявленных случаев способствует снижению смертности от рака легкого.

Методы диагностики рака легкого включают физикальное обследование, диагностическую визуализацию (рентгенограмму грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию), осмотр состояния легкого изнутри методом бронхоскопии, взятие образца ткани для проведения патогистологического исследования и молекулярно-биологические исследования, позволяющие определить конкретные генетические мутации или биомаркеры и выбрать наилучший вариант лечения.

Лечение

Выбор лечения зависит от типа, стадии, молекулярного профиля опухоли и состояния здоровья пациента. Методы лечения включают:

• хирургическое лечение;
• лучевую терапию (радиотерапию);
• химиотерапию;
• таргетную терапию;
• иммунотерапию.

Решающее значение для достижения оптимального исхода заболевания имеет междисциплинарный подход к лечению. Поддерживающая и паллиативная помощь играют ключевую роль в купировании симптомов, облегчении боли и улучшении качества жизни пациентов и их семей на всех стадиях заболевания.

Ранние стадии заболевания. Основным методом лечения рака легкого на ранней стадии (то есть, когда опухоль не распространяется за пределы легкого и не имеется метастатического распространения в анатомически удаленные органы или лимфатические узлы) является хирургическое удаление опухоли при помощи таких процедур как лобэктомия, сегментэктомия или клиновидная резекция. Неоадъювантная терапия может способствовать уменьшению размеров опухоли, что упрощает ее хирургическое удаление. Для снижения риска рецидива рака после оперативного лечения часто рекомендуют адъювантную терапию. При невозможности проведения хирургического вмешательства в качестве основного метода лечения прибегают к лучевой терапии. Кроме того, с учетом характеристик конкретной опухоли может быть рассмотрено назначение таргетной терапии и иммунотерапии. Индивидуальные планы лечения подлежат обсуждению с медицинскими специалистами.

Поздние стадии заболевания. Тактика лечения метастатического рака легкого, при котором патологический процесс поражает анатомически удаленные органы или лимфатические узлы, определяется на основе ряда факторов, в том числе общего состояния пациента, распространенности и локализации метастазов, гистологических характеристик, генетического профиля опухоли и индивидуальных предпочтений. Основная цель заключается в достижении более длительной выживаемости, облегчении симптоматики и улучшении качества жизни пациентов. Важная роль в лечении метастатического рака легкого принадлежит системным средствам, таким как химиотерапевтические препараты, а также средства таргетной и иммунной терапии.

Клинические испытания. Клинические испытания дают возможность воспользоваться новыми или экспериментальными методам лечения. Участие в клинических испытаниях способствует расширению медицинских знаний и в некоторых случаях разработке новых видов лечения.

Деятельность ВОЗ

В области борьбы с раком легкого ВОЗ применяет комплексный подход, ориентированный на профилактику, раннюю диагностику, лечение и уход, в рамках комплексной стратегии борьбы с раком и охраны здоровья легких. В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), в которой содержится призыв к правительствам стран и ВОЗ ускорить работу по достижению целей, предусмотренных в Глобальном плане действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013–2020 гг. и в принятой ООН Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030  г., в интересах снижения преждевременной смертности от рака. Кроме того, Всемирная ассамблея здравоохранения уделила приоритетное внимание проблеме рака легкого в принятой в 2025 г. резолюции «Продвижение и приоритетная реализация комплексного подхода к здоровью легких».

К приоритетным мерам относятся содействие осуществлению Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, снижение воздействия канцерогенов в окружающей среде и на рабочем месте, укрепление программ ранней диагностики и скрининга, а также обеспечение справедливого доступа к качественному лечению рака и основным лекарственным средствам. ВОЗ сотрудничает с государствами-членами и партнерами для снижения смертности от рака легкого и ускорения прогресса на пути достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.